Enquête Patient

Quel est votre département de résidence :

Vous avez :

Moins de 30 ans

Entre 30 et 40 ans

Entre 40 et 50 ans

Entre 50 et 60 ans

Entre 60 et 70 ans

Plus de 70 ans

Vous êtes :

Une femme

Un homme

De quel type de diabète souffrez-vous ?

Diabète de type 1

Diabète de type 2

Diabète gestationnel

Je ne sais pas

Vous êtes diagnostiqué(e) comme diabétique de type 2 depuis combien de temps ?

Moins d'un an

Entre 1 et 5 ans

Entre 6 et 10 ans

Plus de 11 ans

Je ne sais pas

Quel traitement(s) prenez-vous pour votre diabète ?

Régime alimentaire / activité physique

Médicaments antidiabétiques oraux

Médicaments injectables sans insuline

Injection d'insuline en stylo

Pompe à insuline (externe ou patch)

Pompe à insuline implantée

Je ne sais pas / Je n'en suis pas sûr(e)

Avez-vous des complications médicales liées au diabète touchant :

Le système cardiovasculaire (cœur, artères)

Les nerfs (douleurs neuropathiques)

Les yeux (rétinopathie)

Les mains

Les pieds

Les reins

Les dents

Je ne sais pas si ces complications sont liées au diabète

Aucune complication

Je ne sais pas si j’ai des complications

Votre profil ne correspond pas à la population d’étude que nous recherchons. Nous vous remercions de votre participation.